肩関節拘縮　〜いわゆる五十肩について〜

2020年6月3日 2020年6月14日

今回は少し難しいですが、肩関節拘縮、いわゆる五十肩について説明したいと思います。

肩の拘縮は一次性（いわゆる五十肩）と二次性（全身性、関連性、肩の局所性）に分けられます。

日本特有の表現である「五十肩」は厳密には一次性の拘縮と同義語です。しかし、現実には中高年に生じる肩の痛みや拘縮を包括して「五十肩」と表現することが多く、他科の医師、あるいは時に整形外科医までがその範疇を吟味することなく「五十肩」の名称を使用しているきらいがあり、除外診断としても使いにくい用語と言われています。

肩の専門医が使うときは、この一次性の拘縮を示すことが意味しています。

外傷歴や有痛弧（痛みの出る範囲）の既往はなく、病歴を詳細に聞き出してみると、運転席に座って後部座席のものを取ろうとした、あるいはシートベルトを取ろうとしたなど、動作をきっかけにして発症していることが多いと言われています。つまり、何らかの原因（minor trauma）が関与している可能性があります。

病期は一般に三つに分かれます。Freezing、frozen、thawing phaseの３つです。

Freezing phaseの期間は症例により異なります。１ないし２ヶ月のジクジクする自発痛や夜間痛を訴え、あるものは自発痛がなく、結髪や結帯のできないことから愁訴が始まります。

理学所見では、一般に筋萎縮は少なく、筋の緊張が低下していることが多いとされています。圧痛は肩全般（烏口突起の外側の腱板疎部、上腕二頭筋腱溝、後方の棘下筋の筋腹、quadrilateral space）に多く、腱板断裂に見られるような肩関節の側方（大結節）の圧痛は少ないと言われています。

治療法としては各時期に応じた保存的療法が基本であるが、これについては多くの解説があるので、症状、時期等を踏まえて治療、リハビリをすることが大切です。